与大家分享关于肺炎那点事

首先，聊一下返程时的注意事项

以下是国家卫健委19日发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》讲了很多关于肺炎的一些知识，里面介绍的比较详细，相信会给大家带来帮助。

在第五版诊疗方案的基础上，对传播途径、临床表现、治疗等多方面内容进行了修改细化，诊断标准取消了湖北省和湖北省以外其他省份的区别，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。

　　国家卫健委有关专家表示，诊疗方案五次调整更新，边实践边总结边完善，将很多行之有效的治疗经验纳入指导工作当中，不断提高疾病的规范化诊疗水平。

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)》进行修正，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。

一、病原学特点

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL- CoVZC45) 同源性达85%以,上。体外分离培养时, 2019- -nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARSr-CoV和MERSr- CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56C 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点

(一)传染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

(二)传播途径。

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

三、临床特点

(一) 临床表现。

基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。(二)实验室检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、 肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白 (CRP)和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

(三)胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而

发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸

腔积液少见。

四、诊断标准

(一)疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析:

1.流行病学史

(1)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;

(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

(4)聚集性发病。

2.临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状;

(2)具有，上述新型冠状病毒肺炎影像学特征;

(3)发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

(二)确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者:

1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;

2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。五、临床分型

(一)轻型。

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

(二)普通型。

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

(三)重型。

符合下列任何一条:

1.出现气促，RR≥ 30次/分;

2.静息状态下，指氧饱和度≤ 93%;

3. 动脉血氧分压(Pa02) /吸氧浓度( Fi02) ≤ 300mmHg ( lmmHg=0. 133kPa )。

高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对Pa02/Fi02进行校正: Pa02/Fi02x [大气压(mmHg) /760]

肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者按重型管理。

(四)危重型。

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气;

2.出现休克;

3.合并其他器官功能衰竭需ICU 监护治疗。

六、鉴别诊断

(一)新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。

(二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核

酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。

(三)还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

以上是选自《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》的部分内容，有兴趣的朋友可以去看一下。

防治新冠肺炎在家，改吃什么饭也是有有讲究的。

希望疫情快点结束，我们又可以正常上班，钓鱼！中国加油！武汉加油！